{"id":960,"date":"2024-05-28T13:57:17","date_gmt":"2024-05-28T13:57:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ricorhp.com.br\/novosite\/?page_id=960"},"modified":"2024-06-25T06:13:39","modified_gmt":"2024-06-25T06:13:39","slug":"especialidade-oncologia-cutanea","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ricorhp.com.br\/novosite\/especialidade-oncologia-cutanea\/","title":{"rendered":"Especialidade – Oncologia Cut\u00e2nea"},"content":{"rendered":"\t\t
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Oncologia Cut\u00e2nea<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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A oncologia cut\u00e2nea \u00e9 o ramo da medicina que estuda e trata os tumores malignos de pele. Os especialistas nessa \u00e1rea s\u00e3o capacitados para o diagn\u00f3stico, desde o est\u00e1gio inicial – atrav\u00e9s da compreens\u00e3o ampla sobre a carcinog\u00eanese, processo que leva a forma\u00e7\u00e3o do tumor) – at\u00e9 os est\u00e1gios mais avan\u00e7ados, al\u00e9m de serem especialistas no tratamento e seguimento de um tumor cut\u00e2neo.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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Os c\u00e2nceres de pele s\u00e3o o tipo de neoplasia maligna mais comum em todo o mundo. Estes tumores s\u00e3o divididos em dois grupos principais: os carcinomas (conjunto de tumores agrupados e denominados de c\u00e2nceres n\u00e3o-melanomas) e os melanomas.\u00a0<\/span><\/p>

A maioria dos c\u00e2nceres de pele apresenta um principal fator de risco em comum: a exposi\u00e7\u00e3o solar sob efeito da radia\u00e7\u00e3o ultravioleta. Logo, apesar de poder surgir em qualquer parte do corpo, as principais \u00e1reas acometidas s\u00e3o aquelas com maior incid\u00eancia de radia\u00e7\u00e3o solar, como: \u00e1rea da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, bra\u00e7os, pernas e dorso.<\/span><\/p>

A suspeita cl\u00ednica de um c\u00e2ncer de pele acontece diante de algumas situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, a exemplo de: feridas que surgem, progridem e n\u00e3o cicatrizam ou recidivam (cicatrizam mas aparecem novamente), manchas escuras que aparecem em qualquer parte do corpo (incluindo unhas e couro cabeludo), manchas cong\u00eanitas (de nascen\u00e7a) que aumentam e\/ou mudam o formato ou a colora\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>

O Real Instituto de Cirurgia Oncol\u00f3gica (RICO) \u00e9 refer\u00eancia quando o assunto \u00e9 oncologia cut\u00e2nea. Nossa equipe, al\u00e9m de especializada, trabalha em parceria com profissionais de outras \u00e1reas da medicina que atuam no Real Hospital Portugu\u00eas (RHP). Nesse grupo multidisciplinar, contamos com a participa\u00e7\u00e3o de m\u00e9dicos dermatologistas, patologistas, oncologistas cl\u00ednicos e cirurgi\u00f5es pl\u00e1sticos, com discuss\u00f5es cl\u00ednicas semanais (tumor board) para casos de maior complexidade.<\/span><\/p>

Nossos especialistas s\u00e3o capacitados para realizar o diagn\u00f3stico, atrav\u00e9s do exame cl\u00ednico das les\u00f5es ou manchas de pele, o tratamento cir\u00fargico e o seguimento dos pacientes oncol\u00f3gicos.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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A pele, maior \u00f3rg\u00e3o do corpo humano, \u00e9 formada por tr\u00eas camadas principais: a mais externa (e tamb\u00e9m mais fina), chamada de <\/span>epiderme<\/b>; uma mais central, a <\/span>derme<\/b>; e uma camada mais profunda, o <\/span>tecido celular subcut\u00e2neo<\/b>.

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A epiderme apresenta quatro tipos de c\u00e9lulas:\u00a0<\/strong><\/p>

  • Queratin\u00f3citos ou c\u00e9lulas escamosas<\/b>: s\u00e3o as c\u00e9lulas mais numerosas da epiderme. Formadas pelas camada basal – regi\u00e3o mais interna, que repousa sobre a membrana basal. Esta, por sua vez, faz divis\u00e3o com a derme e \u00e9 respons\u00e1vel pela constante renova\u00e7\u00e3o do epit\u00e9lio, deslocando at\u00e9 a camada denominada c\u00f3rnea – a mais externa da epiderme, na qual se tornam queratinizadas;\u00a0<\/span><\/li>
  • Melan\u00f3citos<\/b>: situados na camada basal, s\u00e3o respons\u00e1veis pela produ\u00e7\u00e3o da melanina (pigmento que d\u00e1 a cor \u00e0 pele). A melanina \u00e9 produzida e armazenada em ves\u00edculas celulares que se chamam melanossomas. \u00c9 distribu\u00edda entre as c\u00e9lulas epiteliais e fica acima do n\u00facleo, protegendo o DNA contra a radia\u00e7\u00e3o ultravioleta;<\/span><\/li>
  • O <\/span>albinismo<\/b>, dist\u00farbio gen\u00e9tico no qual h\u00e1 aus\u00eancia total ou parcial de produ\u00e7\u00e3o da melanina pelos melan\u00f3citos, deixa a pele desprotegida contra a a\u00e7\u00e3o da radia\u00e7\u00e3o ultravioleta.\u00a0<\/span><\/li>
  • C\u00e9lulas de Merkel<\/b>: presentes na camada basal, s\u00e3o consideradas c\u00e9lulas neuroend\u00f3crinas e est\u00e3o conectadas a nervos, promovendo a\u00e7\u00e3o sensorial ao toque;<\/span><\/li>
  • C\u00e9lulas de Langerhans<\/b>: c\u00e9lulas ligadas ao sistema imune do corpo, com a\u00e7\u00e3o fagoc\u00edtica (capacidade de englobar os microrganismos invasores). S\u00e3o respons\u00e1veis pelos casos de hipersensibilidade de contato. Est\u00e1 distribu\u00edda por toda epiderme. Quando somos expostos \u00e0 radia\u00e7\u00e3o ultravioleta, ocorre uma diminui\u00e7\u00e3o na quantidade destas c\u00e9lulas, podendo ser um dos mecanismos associados \u00e0 carcinog\u00eanese;

    <\/span><\/li><\/ul>

    A derme, camada mais espessa que a epiderme, abriga as <\/span>gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas<\/b> (respons\u00e1veis por produzir sebo, subst\u00e2ncia que evita o ressecamento da pele), os <\/span>fol\u00edculos pilosos<\/b> (as ra\u00edzes dos pelos), al\u00e9m dos <\/span>vasos sangu\u00edneos<\/b> e dos <\/span>nervos<\/b>.\u00a0<\/span><\/p>

    Al\u00e9m das estruturas anteriores encontramos os <\/span>fibroblastos<\/b>, c\u00e9lulas que fabricam as <\/span>fibras el\u00e1sticas e col\u00e1genas<\/b>, respons\u00e1veis pela cicatriza\u00e7\u00e3o do tecido conjuntivo, al\u00e9m de <\/span>c\u00e9lulas do sistema imunol\u00f3gico<\/b>.<\/span><\/p>

    O <\/span>tecido subcut\u00e2neo<\/b> (ou <\/span>hipoderme<\/b>), por sua vez, \u00e9 a camada mais espessa, abrangendo a camada adiposa (camada de gordura) e \u00e9 respons\u00e1vel pela reten\u00e7\u00e3o do calor do corpo (agindo como isolante t\u00e9rmico), al\u00e9m de servir como reserva energ\u00e9tica, absorver impactos e proteger os \u00f3rg\u00e3os internos contra poss\u00edveis pancadas.\u00a0<\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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    O c\u00e2ncer de pele n\u00e3o-melanoma \u00e9 a neoplasia mais frequente em todo o mundo. \u00c9 dividido em <\/span>carcinoma basocelular<\/b> (ou <\/span>de c\u00e9lulas basais<\/b>) e <\/span>carcinoma espinocelular<\/b> (ou <\/span>de c\u00e9lulas escamosas<\/b>).\u00a0<\/span><\/p>

    O carcinoma <\/span>basocelular<\/b>, mais frequente e menos agressivo, \u00e9 uma les\u00e3o maligna de crescimento lento que tem origem nas camadas basais (mais profundas) da epiderme. J\u00e1 o <\/span>espinocelular <\/b>surge na camada mais superficial da epiderme, atingindo as c\u00e9lulas escamosas – principais c\u00e9lulas estruturais da pele.\u00a0

    <\/span><\/p>

    Fatores de risco<\/b><\/p>

    • Exposi\u00e7\u00e3o prolongada ao sol, principalmente sem protetor solar\u00a0<\/span><\/li>
    • Pele clara<\/span><\/li>
    • Hist\u00f3rico pessoal ou familiar de c\u00e2ncer de pele<\/span><\/li>
    • Exposi\u00e7\u00e3o a produtos qu\u00edmicos, como ars\u00eanico, carv\u00e3o e parafina\u00a0<\/span><\/li>
    • Imunossupress\u00e3o\u00a0<\/span><\/li>
    • Exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o artificial

      <\/span><\/li><\/ul>

      Sintomas de alerta<\/b><\/p>

      O c\u00e2ncer de pele n\u00e3o-melanoma costuma atingir as \u00e1reas do corpo mais expostas ao sol, como rosto, pesco\u00e7o e orelhas, apesar de poder surgir em qualquer regi\u00e3o. Os sintomas mais frequentes s\u00e3o:\u00a0<\/span><\/p>

      • Manchas na pele que co\u00e7am, ardem, descamam ou sangram\u00a0<\/span><\/li>
      • Feridas que n\u00e3o cicatrizam at\u00e9 quatro semanas\u00a0<\/span><\/li>
      • Les\u00e3o rosada ou avermelhada de crescimento lento mas constante<\/span><\/li>
      • Mancha de nascen\u00e7a que mude de cor, espessura ou tamanho

        <\/span><\/li><\/ul>

        Rastreamento e diagn\u00f3stico precoce<\/b><\/p>

        N\u00e3o h\u00e1, at\u00e9 o momento, uma estrat\u00e9gia espec\u00edfica para rastreamento do c\u00e2ncer de pele n\u00e3o melanoma, al\u00e9m do exame cl\u00ednico e autoexame, portanto \u00e9 fundamental que todos estejam atentos a modifica\u00e7\u00f5es na pele. O diagn\u00f3stico precoce aumenta consideravelmente as chances de cura da doen\u00e7a.\u00a0<\/span><\/p>

        Nos casos suspeitos \u00e9 realizado uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica pelo especialista com o aux\u00edlio do <\/span>dermatosc\u00f3pio<\/b>, um aparelho com luz especial (luz polarizada) que amplia a imagem da \u00e1rea em at\u00e9 dez vezes, permitindo, assim, que o especialista possa identificar caracter\u00edsticas espec\u00edficas das les\u00f5es que indicam que a les\u00e3o pode ser benigna ou maligna. O exame de <\/span>dermatoscopia<\/b> tamb\u00e9m pode ajudar na diferencia\u00e7\u00e3o dos subtipos histol\u00f3gicos e na delimita\u00e7\u00e3o das margens cir\u00fargicas no momento da ressec\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica do tumor cut\u00e2neo.<\/span><\/p>

        Por\u00e9m, apenas o exame anatomopatol\u00f3gico pode definir o verdadeiro tipo histol\u00f3gico e as margens ressecadas (margens patol\u00f3gicas).

        <\/span><\/p>

        Tipos de tratamento<\/b><\/p>

        A cirurgia costuma ser o principal, por vezes o \u00fanico, tratamento necess\u00e1rio para a maioria dos casos dos carcinomas basocelulares e espinocelulares. Em alguns casos, o m\u00e9dico pode indicar tratamento complementar com radioterapia ou quimioterapia a ser realizado antes ou depois do procedimento cir\u00fargico.\u00a0<\/span><\/p>

        A indica\u00e7\u00e3o do tratamento complementar depende de alguns fatores como tamanho, tipo histol\u00f3gico, grau, profundidade de invas\u00e3o, localiza\u00e7\u00e3o, margens cir\u00fargicas, invas\u00e3o de estruturas adjacentes ou dissemina\u00e7\u00e3o metast\u00e1tica.

        <\/span><\/p>

        T\u00e9cnicas cir\u00fargicas<\/b><\/p>

        Existem diversas t\u00e9cnicas cir\u00fargicas para o c\u00e2ncer de pele, a depender do tipo, localiza\u00e7\u00e3o, tamanho, dentre outros.<\/span><\/p>

        Em les\u00f5es de menor extens\u00e3o, \u00e1reas de menor risco (como tronco e membros), pode ser realizada a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica pelo m\u00e9todo tradicional, com a ressec\u00e7\u00e3o da les\u00e3o com margens oncol\u00f3gicas e o posterior fechamento com retalho simples e encaminhamento da pe\u00e7a cir\u00fargica para avalia\u00e7\u00e3o anatomopatol\u00f3gica (bi\u00f3psia).<\/span><\/p>

        Em les\u00f5es cancer\u00edgenas de subtipo histol\u00f3gico mais agressivo, em \u00e1reas de maior risco de recidiva (face, principalmente regi\u00e3o de pavilh\u00e3o auricular, p\u00e1lpebras, superc\u00edlios, nariz, l\u00e1bios, tamb\u00e9m conhecidos como \u00e1rea do “H da face”; couro cabeludo; regi\u00e3o genital; regi\u00f5es palmares e plantares) h\u00e1 a indica\u00e7\u00e3o da realiza\u00e7\u00e3o do procedimento cir\u00fargico com a t\u00e9cnica de <\/span>avalia\u00e7\u00e3o circunferencial das margens<\/b> ou, simplesmente, <\/span>mapeamento das margens cir\u00fargicas.<\/b><\/p>

        Existem v\u00e1rias t\u00e9cnicas de avalia\u00e7\u00e3o de margens no intraoperat\u00f3rio, sendo as mais realizadas o <\/span>PDEMA<\/b> (<\/span>Peripheral and deep en face margin assessment<\/span><\/i>) e a <\/span>cirurgia microgr\u00e1fica de Mohs<\/b>.<\/span><\/p>

        Em ambas as t\u00e9cnicas o cirurgi\u00e3o retira, primeiramente, a \u00e1rea central do tumor para estudo do tipo histol\u00f3gico do tumor e depois realiza a ressec\u00e7\u00e3o de um fino tecido de pele lateral e profunda, poupando tecido.\u00a0<\/span><\/p>

        A diferen\u00e7a entre os dois procedimentos \u00e9 que no <\/span>PDEMA<\/b> o cirurgi\u00e3o envia as pe\u00e7as para avalia\u00e7\u00e3o do patologista, que tamb\u00e9m se encontra no centro cir\u00fargico, enquanto na <\/span>cirurgia de Mohs<\/b> o pr\u00f3prio cirurgi\u00e3o realiza a avalia\u00e7\u00e3o anatomopatol\u00f3gica. O m\u00e9dico patologista realiza o preparo do tecido, utilizando corantes para marca\u00e7\u00e3o das margens e levando-o ao criostato, aparelho que faz o congelamento da pe\u00e7a e realiza os cortes histol\u00f3gicos para preparo das l\u00e2minas cir\u00fargicas.\u00a0<\/span><\/p>

        A cirurgia prossegue com ressec\u00e7\u00e3o de finos tecidos de pele at\u00e9 a completa ressec\u00e7\u00e3o do tumor, com a indica\u00e7\u00e3o de margens livres pelo patologista.<\/span><\/p>

        As <\/span>t\u00e9cnicas de avalia\u00e7\u00e3o circunferencial das margens<\/b> t\u00eam sido amplamente indicadas e empregadas pela sua seguran\u00e7a, com uma avalia\u00e7\u00e3o de quase 100% das margens, al\u00e9m de conseguir poupar tecido sadio (menores ressec\u00e7\u00f5es, j\u00e1 que a retirada \u00e9 realizada em finas camadas). Dessa forma, as t\u00e9cnicas est\u00e3o sendo chamadas de <\/span>cirurgias poupadoras de pele<\/b>, diminuindo tamb\u00e9m recidivas tumorais (reaparecimento do tumor no local operado) e trazendo melhores resultados oncol\u00f3gicos e est\u00e9ticos. Por\u00e9m, por ser uma cirurgia com v\u00e1rias avalia\u00e7\u00f5es no intraoperat\u00f3rio, \u00e9 um procedimento com um tempo mais longo de dura\u00e7\u00e3o, sendo esse um detalhe importante em pacientes de alto risco cir\u00fargico.<\/span><\/p>

        Ap\u00f3s a completa ressec\u00e7\u00e3o tumoral \u00e9 feita a reconstru\u00e7\u00e3o do defeito causado pela ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica e o fechamento da ferida cir\u00fargica com t\u00e9cnicas espec\u00edficas de cirurgia reconstrutora.\u00a0<\/span><\/p>

        S\u00f3 quando h\u00e1 a certeza de que as margens retiradas est\u00e3o livres, \u00e9 que o cirurgi\u00e3o realiza o fechamento da pele. Os estudos, inclusive, apontam que o mapeamento das margens cir\u00fargicas \u00e9 uma das melhores op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas para evitar recidiva de les\u00f5es.\u00a0

        <\/span><\/p>

        Como prevenir<\/b><\/p>

        A exposi\u00e7\u00e3o prolongada e desprotegida ao sol \u00e9 o principal fator de risco para o c\u00e2ncer de pele. Usar protetor (filtro) solar antes de se expor ao sol e repor a cada 2 ou 3h de exposi\u00e7\u00e3o, al\u00e9m de investir na barreira f\u00edsica, como roupas, bon\u00e9s, chap\u00e9us de abas largas, \u00f3culos escuros com prote\u00e7\u00e3o UV, sombrinhas e barracas, \u00e9 fundamental.\u00a0<\/span><\/p>

        Al\u00e9m disso, deve-se evitar a exposi\u00e7\u00e3o solar entre 10h e 16 horas, j\u00e1 que neste hor\u00e1rio \u00e9 grande a incid\u00eancia de raios ultravioleta B, principais respons\u00e1veis pelo surgimento do c\u00e2ncer da pele.<\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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        O c\u00e2ncer de pele melanoma tem origem nos melan\u00f3citos, c\u00e9lulas produtoras da melanina, pigmento que determina a cor da pele. \u00c9 um tumor bastante agressivo que, se n\u00e3o detectado precocemente e tratado da maneira adequada, pode levar \u00e0 met\u00e1stase (dissemina\u00e7\u00e3o do tumor para locais do corpo al\u00e9m do inicial).\u00a0<\/span><\/p>

        Existem diversos tipos de melanoma. Os mais frequentes s\u00e3o: <\/span>extensivo superficial<\/b>, o mais comum entre os tipos de melanoma e Costuma surgir nos bra\u00e7os, pernas, t\u00f3rax e costas; <\/span>lentigo maligno<\/b>, que se manifesta como les\u00f5es grandes e superficiais, j\u00e1 que est\u00e3o associados a uma exposi\u00e7\u00e3o solar cr\u00f4nica e intensa. Na maioria dos casos \u00e9 menos agressivo e leva mais tempo para se tornar invasivo; <\/span>acral<\/b>, subtipo raro que n\u00e3o est\u00e1 associado \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o solar. Normalmente acomete mais a planta dos p\u00e9s e palmas das m\u00e3os, e \u00e9 mais frequente na popula\u00e7\u00e3o negra; <\/span>nodular<\/b>, tipo mais agressivo que costuma atingir mais o tronco;

        <\/span><\/p>

        Fatores de risco<\/b><\/p>